В Институте неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака начали проводить лигирование варикозно расширенных вен пищевода — манипуляцию, которая помогает предотвратить опасное кровотечение. Раньше таких пациентов направляли в Ростов и Краснодар, теперь помощь оказывают в Донецке. «ДК» поговорил с заведующим эндоскопической службой ФГБУ «ИНВХ им. В.К. Гусака» Минздрава России, доктором медицинских наук Зурабом Сулхановичем Мамисашвили о том, как сегодня работает отделение, какие исследования здесь проводят, как организована экстренная помощь и почему не стоит бояться эндоскопии.
«Золотой стандарт» — не один метод, а комплекс
В отделении проводят все основные виды эндоскопических исследований: гастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию, в том числе со взятием материала для дальнейшего исследования.
Как рассказал «ДК» Зураб Мамисашвили, эндоскопия позволяет не только обнаружить патологию, но и получить материал для окончательной диагностики, после чего врачи могут определить дальнейшую тактику лечения.
Особенно важны экстренные исследования в первые часы после поступления пациента — например, при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта или при ожогах дыхательных путей.
«Если пациент поступает с кровотечением из верхних отделов пищеварительного канала, исследование проводится в ближайшие минуты, чтобы уточнить источник кровотечения и, соответственно, остановить», — подчёркивает Мамисашвили.
При ожогах дыхательных путей бронхоскопию, по его словам, проводят «в ближайшее время, в ближайшие часы после поступления пациента» — с промыванием и санацией трахеобронхиального дерева.
Экстренная работа отделения зависит от числа поступивших пациентов и характера их травм и заболеваний.
«К сожалению, мы сейчас находимся в тех реалиях, когда мы оказываем помощь не только военным, но и мирным жителям, которые пострадали от взрывов, от минно-взрывной травмы», — говорит заведующий.
В таких случаях пациентам проводят все необходимые исследования — гастроскопию, колоноскопию или бронхоскопию. После вмешательств тяжёлых пациентов переводят в профильные отделения либо в отделение интенсивной терапии.
Новое за последний год: лигирование варикозно расширенных вен
Одним из новых направлений работы стало лечение пациентов с варикозно расширенными венами пищевода.
«Относительно недавно у нас появилась возможность оказать медицинскую помощь пациентам с варикозно расширенными венами пищевода. Это достаточно перспективное направление», — говорит Мамисашвили.
Как объяснил «ДК» заведующий эндоскопической службой, цель такой процедуры — предупредить кровотечение. На расширенные вены накладывают специальные лигатуры — резиновые кольца. Это позволяет значительно снизить риск кровотечения или его повторения. Метод может применяться и в тех случаях, когда пациент поступает уже с продолжающимся кровотечением.
«Эти операции мы начали проводить в этом году, занимается этим только наша клиника, поэтому мы всегда рады помочь пациентам. Тем более что ранее такие пациенты направлялись только в ближайшие города, такие как Ростов, Краснодар. А сейчас у нас есть возможность сделать это в наших условиях, в условиях нашего института», — подчёркивает он.
Случай, который изменил тактику: опухоль 7 см в двенадцатиперстной кишке
В беседе с «ДК» Мамисашвили вспомнил один из наиболее показательных случаев — лечение 45-летней пациентки с крупным доброкачественным новообразованием двенадцатиперстной кишки размером около семи сантиметров.
До этого женщина консультировалась в нескольких клиниках в других городах России. Новообразование мешало ей принимать пищу, вызывало дискомфорт и вздутие живота после еды.
Врачи рассматривали возможность эндоскопического удаления, хотя понимали, что из-за крупных размеров и хорошего кровоснабжения образования вмешательство связано с определёнными рисками. В случае осложнений могла потребоваться открытая операция.
«Пациентка была осведомлена, что действительно эндоскопическая операция может закончиться какой-то полостной операцией, потому что больших размеров новообразования имеют хороший кровоток, хорошее кровоснабжение. Поэтому если бы нам не удалось поставить это эндоскопическим путём, то, конечно, стоял бы вопрос об открытой операции. Но, к счастью, это не понадобилось», — рассказывает Мамисашвили.
Пациентке выполнили подслизистую резекцию. Уже через трое суток её выписали, а результаты гистологического исследования подтвердили доброкачественный характер новообразования.
Этот случай, отмечает специалист, хорошо показывает возможности современной эндоскопии: там, где раньше могла понадобиться полостная операция, в ряде случаев удаётся провести малоинвазивное вмешательство и значительно сократить период восстановления.
Количество исследований в отделении зависит от числа экстренных и плановых пациентов.
«В среднем оказываем помощь за сутки около 25 пациентов. Это как госпитализированные пациенты, так и пациенты, которые поступают в ургентном экстренном порядке», — говорит заведующий.
По его словам, за год специалисты выполняют около четырёх-пяти тысяч различных эндоскопических манипуляций.
Седация: по желанию пациента, после осмотра анестезиолога
Один из вопросов, который чаще всего волнует пациентов перед эндоскопическим исследованием, — возможность провести процедуру под седацией.
Как рассказал «ДК» Мамисашвили, решение принимается индивидуально.
«Если пациент изъявил желание сделать исследование под седацией, конечно, мы только за. Обязательно пациент до исследования должен быть осмотрен анестезиологом, чтобы не было определённых противопоказаний сопутствующей патологии, которая может навредить пациенту во время исследования», — объясняет Мамисашвили.
Исследование под седацией проводят с участием анестезиолога и медицинской сестры и только после предварительного осмотра пациента.
При этом специалист подчёркивает: бояться самой процедуры не стоит.
«Это так называемый медикаментозный сон, что позволяет нам провести эти, может быть, неприятные процедуры для пациента абсолютно без каких-либо болевых ощущений, дискомфорта. И после того, как пациент просыпается, зачастую слышишь слова: почему я раньше так не делала», — говорит он.
По словам заведующего, стереотип о том, что «глотать трубочку больно», нередко поддерживают люди, которые сами подобную процедуру не проходили.
Чем эндоскопия отличается от «старых» методов
Главное преимущество эндоскопических методов — возможность непосредственно увидеть патологический участок и при необходимости сразу взять материал для биопсии.
«Лучшего способа диагностики заболеваний пищеварительного канала, если мы говорим о гастроскопии, колоноскопии, если мы говорим о бронхоскопии трахеобронхиального дерева, не существует, потому что визуализация нам позволяет увидеть патологию, взять при необходимости биопсию и точно верифицировать, точно поставить диагноз, что является залогом уже успешного лечения пациента», — подчёркивает Мамисашвили.
При этом, рассказал он «ДК», состояние пациента всегда оценивают комплексно. Эндоскопические исследования дополняют данные УЗИ, компьютерной томографии и других методов диагностики.
Эндоскопия позволяет выявлять язвы желудка, новообразования, устанавливать источник кровотечения, диагностировать заболевания трахеобронхиального дерева, а также предотвращать тяжёлые осложнения, в том числе кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и последствия ожогов дыхательных путей.
«Множество пациентов, случаев, когда при поступлении ставится диагноз, даже при кровотечениях, о которых мы говорили, — это язвы желудка, это новообразование желудка. При поступлении пациентам ставится диагноз, останавливается кровотечение, и, соответственно, мы уже имеем возможность, время более взвешенно подойти к лечению этого пациента, подготовить его к дальнейшему лечению — или консервативному, или оперативному — и пройти тот путь с пациентом вплоть до выздоровления», — резюмирует заведующий.
